安徽省太和县医保局扎实推进医保基金使用常态化监管

中国交通在线安徽讯( 张彪 刘祥体 屈坤明 ) 今年以来，安徽省太和县医保局扎实推进医保基金使用常态化监管工作，持续深化基金监管方式，不断强化基金监管力度，稳步提升基金安全强度。

一是增强日常检查频次。制定《太和县定点医药机构日常检查工作方案》，已检查定点医药机构242家次，约谈定点医药机构101家次，追回医保基金20.35万元，处违约金5.62万元，暂停15家定点零售药店医保服务协议。

二是促进行业自律建设。建立《太和县定点医药机构自查自纠工作制度》，发挥定点医药机构自我规范、自我约束作用，对自查自纠主动发现问题，及时整改并主动退回医保基金，未造成严重危害后果的，可不予处罚。已有89家次定点医疗机构，主动上缴违规支出医保基金123.64万元。

三是用好智能监管网。将全县166家定点药店接入视频监管平台，实时监督医保刷卡行为;为全县45家定点医疗机构配备远程查房系统66台，下发远程查房任务1109个，查证7821人次，通报14次;不定期开展夜间查房工作，追回违规支出医保基金24.18万元。

四是常态化开展病历评审。抽取省市医疗专家，坚持按季度、分层次、抓重点进行病历评审，已开展病历评审工作3次，规范定点医疗机构医疗服务行为，督促其整改到位，追回违规支出医保基金129.79万元，处违约金25.42万元。

五是强化部门协作联动。联合发改委开展2023年度定点医药机构年度考核工作，解除5家定点药店医保服务协议;向县检察院移交骗保线索1件，追回医保基金2.09万元;查处县委巡察组反馈问题线索1件，追回医保基金6.44万元，处违约金1.93万元，暂停1家定点医疗机构医保住院结算关系1个月。

六是加强政策宣传培训。4月份开展为期一个月的“医保基金监管集中宣传月”活动，全县发放宣传折页8万份、海报0.7万张、医保政策明白纸65万张，连续2年举办“医保基金监管集中宣传月有奖知识竞答”活动。采取分片、包干有序开展定点医药机构常见违法违规问题和政策法规培训，召开定点医疗机构现场解疑答惑座谈会4场次，政策法规累计培训15场次。

目前，太和县医保局已处理定点医药机构286家次，解除定点药店服务协议5家，暂停定点零售药店医保服务协议15家，暂停定点医疗机构医保服务协议1家，向检察院移交骗保案件1件，共追回医保基金306.48万元，处违约金32.98万元，合计339.46万元。